Luta, fuga, congelamento e retirada após o trauma

Contente

• Pontos chave
• Roteiro ETI após o trauma
• Estágio Um: Rotina
• Estágio Dois: Evento
• Estágio Três: Ciclo de Estresse Autonômico Secundário
• Estágio Quatro: Conscientização como Saída da Retirada
• Estágio Cinco: Ação
• Trauma Essential Reads
• Quando o trauma romântico do passado prejudica seu relacionamento atual

Pontos chave

• Um terceiro estado de reação de estresse existe entre lutar / fugir e congelar: Retirada. Trabalhar com a retirada está no cerne da terapia do trauma.
• Três tipos de Consciência ajudam a sair da Retirada: Consciência de informações-chave, consciência do momento presente e consciência corporal.
• Três tipos de ação, cada um deles um estado misto em termos da teoria PLV, facilitam a integração do trauma: autorreflexão, intimidade e espontaneidade.
• A integração envolve o processamento narrativo de estágios anteriores e traz um sentido emergente de propósito, significado e alegria na vida após o trauma.

Em minha última postagem, propus um terceiro estado que existe entre os extremos de luta, fuga e congelamento: Retirada. Esse estado intermediário, caracterizado por episódios perturbadores de abstinência, é a realidade que a maioria dos terapeutas de trauma enfrenta ao trabalhar com clientes. Essa retirada após o trauma é complexa, exigindo uma resposta sistêmica. Nesta postagem, apresento uma estrutura para orientar essa resposta.

Roteiro ETI após o trauma

Em um ensaio de 2010, propus um roteiro para descrever o que acontece antes, durante e depois do trauma, para servir como um guia para o processo de integração do trauma. O roteiro descreve a Retirada como uma fase por si só que ocorre logo após um episódio traumático.

É importante reconhecer, no entanto, que a retirada não é "uma vez e feita". A integração do trauma é um processo complexo e confuso e os sobreviventes passam por cada fase mais de uma vez. Pense em uma espiral, não em uma linha. A natureza espiral da integração do trauma é especialmente importante para compreender a Retirada.

Estágio Um: Rotina

A linha de base, antes do trauma. A vida é caracterizada por uma rotina sem excessos de altos e baixos de qualquer espécie.

Estágio Dois: Evento

Ocorre um evento traumatizante que aciona mecanismos de defesa, que assumem o controle do cérebro e do corpo. Veja a descrição abaixo chamada de reação “3-2-1” *.

Estágio Três: Ciclo de Estresse Autonômico Secundário

Assim que um evento traumático passa, a maioria dos sobreviventes experimenta uma necessidade mais ou menos irresistível de se retirar para um lugar seguro e tranquilo. Os sobreviventes passam por emoções, sentimentos e sensações intensas, como choque, medo, raiva. Alguns são agarrados pela ruminação (“shoulda '/ coulda' / woulda '”).

Alguns sobreviventes vão além desse estágio em pouco tempo. Muitos outros experimentam retornos episódicos e seguem em frente com dificuldade. Alguns parecem permanecer presos aqui.

Em sua forma mais simples, a Retirada é uma reação instintiva e frequentemente útil a ameaças de quase todos os tipos. Sem ele, permaneceríamos em perigo. Faz parte da maneira como os humanos estão programados para lidar com o perigo e o estresse que é básico para nossos padrões de comportamento.

Aplicando a Teoria Polyvagal ao conceito de Retirada, podemos reconhecer três tipos diferentes de abstinência, e muitos sobreviventes vacilam para frente e para trás entre eles:

1. Retirada Instintiva (Simpática + Vagal Dorsal). Afastar-se do perigo imediato é uma resposta instintiva e vivificante. Sem esse instinto, nunca nos afastaríamos do perigo.
2. Retirada Liminal (Simpática). Esta é uma resposta posterior, muito depois que a ameaça imediata se foi, que ocorre ocasionalmente quando a ansiedade é desencadeada por lembretes específicos de trauma. Qualquer coisa que pareça, soe, cheire ou pareça algo experimentado no momento do trauma pode desencadear o medo de que o perigo tenha voltado. Os mecanismos de sobrevivência respondem assumindo o controle do cérebro, deixando de lado temporariamente a lógica e a razão. Os sobreviventes não respondem às situações que encontram, eles reagem em pânico.
   
   Situações de ameaça percebida podem facilmente desencadear essa reação de estresse e a vida se torna muito difícil para os sobreviventes. Nesse estado, os sobreviventes continuam se sentindo sobrecarregados, "nervosos", incapazes de ficar parados. A sensação de que o perigo está próximo persiste. Raiva, medo, ansiedade e pânico são comuns, assim como dificuldade de atenção e foco.
3. Retirada crônica (Dorsal Vagal). Quando a reação de medo de um indivíduo é acionada repetidamente, o retraimento torna-se profundamente arraigado ao ser. Isso acontece quando as pessoas são expostas a estresse contínuo ou experiências traumáticas múltiplas, ou quando têm um histórico de trauma do desenvolvimento (no início da vida). Em tais circunstâncias, o que começou como uma reação temporária assume uma ocupação permanente no sistema nervoso e se manifesta como dormência, depressão ou dissociação (possível TDI), bem como padrões de vida complexos construídos em torno das disfunções resultantes. Os sobreviventes lutam com uma sensação crônica de isolamento e ciclos de vergonha, culpa e sentimentos de inutilidade. Eles correm alto risco de vícios, doenças auto-imunes e outras doenças crônicas.

Para a maior parte, o retraimento é um estado misto no qual os sobreviventes lutam com a hiperexcitação por um tempo e então, oprimidos e exaustos, mudam para alguma variação de excitação por estresse. Estados mistos podem ser temporários para alguns sobreviventes e prolongados para outros.

Estágio Quatro: Conscientização como Saída da Retirada

A consciência envolve as partes superiores do cérebro e permite a retomada de um estado 1-2-3 (consulte a imagem de psicoeducação ETI acima). De uma perspectiva PLV, este estágio envolve o Vagal Ventral. Ao selecionar atividades de conscientização quando a retirada é um grande desafio, é útil reconhecer três opções diferentes:

1. Em formação. Psicoeducação sobre como o trauma afeta o cérebro. Essas informações fornecem contexto e ajudam os sobreviventes a perceber que não podemos escolher nossa resposta ao trauma - reagimos instintivamente. Essa é uma percepção importante que ajuda a aliviar a vergonha e a culpa que muitos sobreviventes carregam.

2. Estar no presente. Prestar atenção aos sinais internos e externos. Isso pode ser complicado, pois a consciência também pode desencadear sentimentos, sensações e pensamentos desconfortáveis ​​que fazem o sobrevivente retornar ao retraimento. Expanda essa consciência lentamente!
3. Consciência corporal. Isso ajuda na autorregulação das emoções. Aprender a detectar e rastrear o que está acontecendo no corpo, quais sensações estão associadas a determinados gatilhos (estímulos sensoriais), alertas, movimentos, posturas, etc., estabelece uma base essencial para a autorregulação. Este tipo de consciência é misturado com o estágio de Ação (nº 4 no Roteiro ETI ™).

A Conscientização não pode atingir seu impacto total ao sair da Retirada sem Ação (estágio # 5), uma vez que sair da Retirada requer uma decisão ativa de se envolver com a autorreflexão. Um fluxo típico de terapia pode começar o trabalho de Conscientização com a psicoeducação sobre o trauma e seu impacto, e então continuar com a capacidade expandida de agir.

Estágio Cinco: Ação

A ação envolve uma escolha consciente de usar os recursos disponíveis para o sobrevivente agir. Do ponto de vista da teoria PLV, os três tipos de ação geralmente se envolvem com mais de uma via Vagal, portanto, devemos vê-la também como um estado misto.

Três tipos de ações podem ser considerados:

1. Ato de autorreflexão (vagal ventral + vagal dorsal). Fazer uma escolha consciente para reconhecer e reconhecer os recursos. É difícil exagerar o grau em que a Retirada reduz a consciência de um sobrevivente dos recursos, tanto seus quanto daqueles ao seu redor, para sobreviver durante e após o trauma.
   
   Muitas vezes, o simples fato de sair da cama exige grande coragem para os sobreviventes que sabem que serão recebidos com lembranças dolorosas do passado. Poucos sobreviventes reconhecem a coragem, persistência, determinação e perseverança que estão demonstrando hora a hora apenas para realizar o básico da vida. Poucos sobreviventes se consideram criativos ao tentar uma coisa após a outra na tentativa de se sentir melhor.
   
   Reconhecer esses recursos que os sobreviventes carregam pode ser uma etapa importante no processo de integração do trauma. (Veja esta postagem sobre redefinição de resiliência.)
   
   Enquanto a sobrevivente ainda está imobilizada com a retirada, ela se sente segura o suficiente para agir e seguir em frente no processo de integração do trauma. Em termos de PLV, esse estado é chamado de quietude.
2. Experimentando Intimidade (Ventral Vagal + Dorsal Vagal). Este estado envolve o Sistema Nervoso Social com o Vagal Dorsal. A estratégia ideal é se engajar em um relacionamento afinado, de preferência com um terapeuta, a fim de se reconectar (ou descobrir pela primeira vez) a experiência de se sentir seguro em um relacionamento. A experiência de estar sintonizado de maneira previsível, repetitiva, segura e amorosa é um poderoso antídoto para o Retraimento. (Veja esta postagem sobre sintonização e amor na terapia do trauma.)
3. Experimentando espontaneidade (Ventral Vagal + Simpático). Atividades que aumentam a autorregulação por meio da espontaneidade, movimento e integração sensorial. Essas atividades envolvem o sistema nervoso simpático de maneiras que facilitam a autorregulação, expandindo a janela de tolerância ao estresse. Continuamos com essa prática até o momento certo para um envolvimento “seguro” com a angústia central do trauma, usando métodos de Espaço Imaginal (estado de ser espontâneo) em um ambiente contido. Nesse estado, também praticamos o engajamento com a ludicidade para aumentar a espontaneidade, o que Porges chamou de mobilização sem medo.

Trauma Essential Reads

Quando o trauma romântico do passado prejudica seu relacionamento atual