Uma abordagem em cinco etapas para a epidemia de opioides, parte 2 de 2

De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC), em 2016, 65.000 pessoas morreram de overdose de drogas nos Estados Unidos - mais do que foram mortas na Guerra do Vietnã [1] - um aumento de quase 19 por cento sobre as 54.786 mortes registrado apenas no ano anterior. [2] A grande maioria dessas mortes por overdose resultou de opioides.

Em 26 de outubro de 2017, o presidente Trump instruiu o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA a declarar a crise de opióides do país uma emergência de saúde pública de acordo com a Lei de Serviços de Saúde Pública. Por mais importante que seja este anúncio, ele ficou aquém de autorizar qualquer financiamento federal de emergência ou estabelecer quaisquer estratégias concretas. Também contradizia a promessa feita pelo presidente em agosto de declarar um emergência nacional sobre opioides, uma designação que teria precipitado a alocação de recursos federais. Além disso, ele fez pouca menção à necessidade de expansão onerosa da disponibilidade de tratamento contra a dependência, que é essencial para enfrentar a epidemia.

Não se engane: não existem soluções mágicas nem soluções rápidas para esta crise. No entanto, existem várias etapas críticas que podem ser tomadas para mitigar seus danos a indivíduos, famílias e comunidades e nos ajudar a fazer um progresso significativo em direção a soluções.

1) Priorizar o tratamento da dependência em relação à prisão e encarceramento

Um dos problemas mais fundamentais que sustentam a epidemia de opioides é que é muito mais fácil ficar chapado do que obter ajuda. Revogar o Affordable Care Act (ACA, também conhecido como Obamacare) só aumentaria essa lacuna, eliminando o tratamento financiado pelo Medicaid para dezenas de milhares de pessoas que lutam contra o vício. Outros esforços para reduzir o financiamento do Medicaid terão o mesmo efeito. Em vez de continuar tentando destruir a ACA, o financiamento que torna o tratamento da dependência mais acessível precisa ser aumentado e mais estados precisam ser incentivados a adotar a expansão do Medicaid disponível da ACA.

Agências de aplicação da lei em 30 estados agora participam da Iniciativa de Recuperação e Dependência Assistida pela Polícia (PARRI), que oferece tratamento para usuários de drogas que solicitam assistência das autoridades policiais. [3] Em vez de se concentrar no crime resultante da dependência, por meio do PARRI, a polícia se concentra em conseguir a ajuda de que precisam, um esforço que custa menos e pressagia resultados mais positivos do que prisões (muitas vezes repetidas) e encarceramento.

2) Apoiar e expandir o tratamento assistido por medicação (MAT)

O aumento da pesquisa sugere que um dos métodos mais eficazes de tratamento da dependência de opióides é por meio de terapias de medicação de reposição usando metadona e buprenorfina. Como parte de uma abordagem que busca reduzir os danos ao invés de insistir na abstinência completa, o uso desses medicamentos ajuda a diminuir a recaída e também os problemas médicos relacionados ao vício, aumentando a capacidade das pessoas de funcionar e reconstruir suas vidas. Infelizmente, apenas uma minoria dos programas de tratamento de dependência nos Estados Unidos atualmente tem essa opção.

O MAT tem suas desvantagens, entretanto. A metadona e a buprenorfina são, elas mesmas, opioides com seu próprio potencial para dependência - embora um pouco menos para a buprenorfina, um agonista opioide parcial (em oposição ao total). Idealmente, o MAT é utilizado como uma ponte que ajuda as pessoas a reduzir gradualmente e progressivamente os medicamentos de reposição e a transição para a abstinência. Tanto quanto possível, deve ser limitado no tempo, em vez de um regime de substituição para toda a vida.

3) Aumentar a disponibilidade de naloxona

Os usuários de opioides precisam ser mantidos vivos por tempo suficiente para procurar tratamento. Embora agora autorizados em alguns estados e em um número crescente de municípios a transportá-lo e administrá-lo, os primeiros socorros e os pronto-socorros geralmente carecem de suprimentos adequados de naloxona - o medicamento que neutraliza as overdoses de opióides. A naloxona é um antagonista opioide - o que significa que se liga aos receptores opioides e pode reverter os efeitos dos opioides. Pode literalmente trazer alguém de volta à vida, restaurando a respiração normal de pessoas cuja respiração diminuiu drasticamente ou parou como resultado de uma overdose de opioides ou heroína prescritos. As agências de saúde federais e estaduais precisam negociar preços mais baixos e expandir ainda mais o acesso à naloxona. É importante ressaltar que, no momento da redação deste artigo, a CVS estaria oferecendo naloxona sem receita em 43 estados e a Walgreens anunciou que tornará a naloxona sem receita disponível em todas as suas lojas.

4) Expandir outros recursos de redução de danos

O governo também precisa gastar mais em programas de troca de seringas e limpeza de seringas para combater as doenças infecciosas disseminadas pelo compartilhamento de seringas. O aumento do uso de drogas injetáveis ​​por pessoas que mudaram de opióides em forma de pílula para heroína está precipitando um aumento dramático nas infecções por hepatite C. De 2010 a 2015, o número de novas infecções pelo vírus da hepatite C relatadas ao CDC quase triplicou. [4] Atualmente, a hepatite C mata mais pessoas do que qualquer outra doença infecciosa relatada ao CDC. Quase 20.000 americanos morreram de causas relacionadas à hepatite C em 2015, a maioria das pessoas com 55 anos ou mais. Novas infecções pelo vírus da hepatite C estão aumentando mais rapidamente entre os jovens, com o maior número de novas infecções relatadas entre 20 e 29 anos de idade. [5]

5) Ensinar e expandir significativamente a disponibilidade de abordagens holísticas e multimodais livres de opióides para lidar com a dor crônica

Quando se trata de opioides, abordar as causas profundas do vício também exigirá abordar o motivo pelo qual muitas pessoas foram expostas aos opioides em primeiro lugar - a dor crônica. O potencial viciante dos opioides, em combinação com a falta de evidências baseadas em pesquisas de sua eficácia no tratamento da dor crônica, exige que parte da solução esteja em tornar os tratamentos alternativos para a dor muito mais acessíveis. Isso exigirá uma mudança de paradigma para serviços de saúde e cobertura de seguro.

Quase 50 milhões de adultos americanos têm dor crônica significativa ou dor severa, de acordo com o Centro Nacional de Saúde Complementar e Integrativa dos Institutos Nacionais de Saúde (NCCIH). Com base nos dados do National Health Interview Survey (NHIS) de 2012, o estudo estima que, em um período anterior de três meses, 25 milhões de adultos norte-americanos tiveram dor crônica diária e mais 23 milhões relataram dor intensa. [6]

Existem opções sem opioides para lidar com a dor crônica, incluindo medicamentos não opioides, fisioterapia especializada, alongamento e exercícios físicos, abordagens de medicina alternativa e complementar, como acupuntura, quiropraxia, massagem, hidroterapia, ioga, chi kung, tai chi e meditação. Na verdade, pela primeira vez, o American College of Physicians está aconselhando o tratamento da dor nas costas com medidas não medicamentosas como essas, antes de recorrer a analgésicos de venda livre ou prescritos. Uma recente pesquisa nacionalmente representativa da Consumer Reports mostra que muitas pessoas com dor nas costas consideram as terapias alternativas úteis. A pesquisa com 3.562 adultos descobriu que quase 90% daqueles que experimentaram ioga ou tai chi relataram que esses métodos foram úteis; 84 por cento e 83 por cento, respectivamente, relataram o mesmo em relação à massagem e quiropraxia. [7]

Uma abordagem livre de opióides para a dor crônica também envolve aprender e praticar a separação da dor - o sinal transmitido pelo sistema nervoso central de que "algo está errado", do sofrimento - a interpretação ou significado dado a esse sinal de dor - tantas vezes ligado a ele . O sofrimento resulta de respostas mentais e emocionais à dor e inclui a conversa interna e as crenças a respeito, que então conduzem às reações emocionais.

Esses métodos requerem que as pessoas sejam participantes mais ativos em seu processo de recuperação da dor. É provável que nenhum deles elimine ou “mate” a dor crônica de alguém. No entanto, em combinação e com a prática, eles podem fazer diferenças positivas substanciais na experiência subjetiva da dor, na capacidade de autorregulação e na qualidade de vida geral.

Copyright 2017 Dan Mager, MSW

Autor de Alguma montagem necessária: uma abordagem equilibrada para a recuperação do vício e Raízes e asas: paternidade atenta em recuperação (em julho de 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, "Estimates of Pain Prevalence and Severity in Adults: United States, 2012," The Journal of Pain, agosto de 2015 Volume 16, Edição 8, Páginas 769-780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017