Por que fazer dieta não tem lugar no tratamento de transtorno da compulsão alimentar periódica

Se você luta contra a compulsão alimentar, provavelmente já tentou fazer dieta como uma forma de obter controle sobre sua alimentação. E, se você for como a maioria das pessoas que fazem dieta, provavelmente já descobriu que as dietas não funcionam.

Você pode ser capaz de seguir o plano de dieta por um certo período de tempo, mas inevitavelmente o pêndulo oscila na outra direção, você cai fora do carrinho da dieta e se sente mais fora de controle em relação aos alimentos do que nunca. A maioria das pessoas que fazem dieta se culpam por este ciclo - se eu tivesse mais força de vontade, autocontrole e disciplina! - mas esse ciclo de restrição seguido de compulsão alimentar é o resultado típico da dieta. Na verdade, é uma das razões pelas quais a dieta é um dos indicadores mais fortes para o transtorno da compulsão alimentar. A pesquisa sugere que mulheres e meninas que fazem dieta têm 12 vezes mais probabilidade de comer compulsivamente. Embora nem todo mundo que faz dieta desenvolva um transtorno alimentar, quase todas as pessoas que sofrem de um transtorno alimentar relatam uma história de dieta.

Então, por que alguns especialistas em transtornos alimentares recomendam fazer dieta como um tratamento para o transtorno da compulsão alimentar periódica?

Esta é uma pergunta que está sendo feita por muitos profissionais de transtornos alimentares depois que um estudo de caso recente foi publicado no Journal of Eating Disorders sugerindo o uso da dieta cetônica no tratamento do transtorno da compulsão alimentar periódica. O artigo foi publicado em um tweet pela Academy of Eating Disorders (AED), uma das principais organizações profissionais de transtornos alimentares. O tweet foi recebido com indignação nas redes sociais e não demorou muito para ser excluído e um pedido de desculpas indiferente foi emitido, mas todo o desastre destacou algo muito preocupante dentro da comunidade de transtornos alimentares.

A cultura dietética e a fobia de gordura continuam a permear nosso campo e informar as recomendações de tratamento.

Vejamos o estudo que causou todo o alvoroço. O artigo, um estudo de caso de Carmen et al (2020) intitulado "Tratar a compulsão alimentar e os sintomas de dependência alimentar com dietas cetogênicas de baixo carboidrato: uma série de casos", acompanhou três pacientes com transtorno da compulsão alimentar periódica que foram tratados por dois médicos diferentes com diferentes variantes da dieta ceto. Os pacientes tiveram muito apoio para aderir à dieta; dois se encontravam semanalmente com seu médico.

Depois de seguir o ceto por seis a doze meses, os três pacientes experimentaram diminuições significativas nos sintomas de compulsão alimentar e perda de peso. Mas a que custo? Um dos pacientes relatou pensamentos obsessivos contínuos sobre comida, mas resistiu a comer em resposta a esses pensamentos e outro paciente relatou comer apenas uma refeição por dia e não sentiu sintomas de fome. Os pesquisadores não avaliaram o surgimento de transtornos alimentares restritivos. Apesar desses resultados menos do que ideais, o estudo foi saudado como um sucesso porque os pacientes perderam peso e pararam de comer compulsivamente. A mensagem é clara: quando você está gordo em nossa cultura com fobia de gordura, perder peso é tudo o que importa.

Quão objetivo foi este estudo? É difícil dizer que um estudo de caso de três pacientes seja objetivo - é por isso que a maioria dos estudos revisados ​​por pares envolve grandes tamanhos de amostra e ensaios clínicos randomizados. Não está claro se os pesquisadores escolheram três pacientes que eram as "histórias de sucesso" e decidiram escrever sobre eles, negligenciando os incontáveis ​​outros que tiveram resultados ainda menos ideais. Mas o que está claro é que alguns dos pesquisadores têm um forte investimento financeiro para demonstrar o sucesso do ceto. Ambos os médicos responsáveis ​​pelo estudo e co-autores do artigo revelaram interesses financeiros em negócios cetônicos. O editor-chefe da revista é consultor da Weight Watchers.

Esses conflitos de interesses financeiros não são incomuns. Em 2017, o International Journal of Eating Disorders publicou um estudo concluindo que o aplicativo Noom é um complemento benéfico para o tratamento do transtorno da compulsão alimentar periódica. Para aqueles que não estão familiarizados, Noom é um aplicativo de perda de peso que se comercializa como um programa não dietético (alerta de spoiler: definitivamente é uma dieta). Como sabemos, a dieta é contra-indicada para pessoas com transtorno da compulsão alimentar periódica, portanto, o uso de um aplicativo para perder peso (mesmo que seja adaptado para o tratamento do TCAP) parece uma escolha de intervenção estranha. O principal autor do estudo? Um importante pesquisador de transtornos alimentares que é membro do AED e é proprietário do Noom.

Agora eu entendi, ser um pesquisador pode ser uma vida difícil e o financiamento de bolsas precisa vir de algum lugar. Não estou dizendo que o investimento financeiro da indústria de dietas distorce os resultados do estudo. Mas também não estou dizendo que não. E é por isso que precisamos obter dinheiro da indústria da dieta com as pesquisas sobre transtornos alimentares. Isso torna quase impossível saber se os resultados do estudo são influenciados pelos investimentos financeiros que os pesquisadores têm para um determinado resultado do estudo.

Conclusão: sabemos que fazer dieta é prejudicial para as pessoas que lutam contra o transtorno da compulsão alimentar periódica. Quando recomendamos que indivíduos com peso mais alto se envolvam em comportamentos sabidamente perigosos, é difícil ver isso como outra coisa senão preconceito de peso. Isso leva a cuidados médicos precários para pessoas em corpos maiores, contribui para a desconfiança do sistema médico e, basicamente, causa muitos danos. Como podemos esperar que alguém se recupere de um transtorno alimentar quando estamos encorajando os mesmos comportamentos que os estão deixando doentes em primeiro lugar? É como sugerir que fazer muito sexo ajudaria a reduzir o risco de gravidez indesejada. Não é apenas ineficaz, mas também piora o problema. Como campo, precisamos fazer melhor. Precisamos responsabilizar nossas organizações e periódicos, falar abertamente contra a infiltração de interesses da indústria da dieta em posições de liderança e fazer o trabalho árduo de examinar a fatfobia que corre solta em nosso campo.